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甲状腺功能亢进症(甲亢)的病因、临床表现、治疗、甲状腺危象

发布日期:2019-08-14 20:29   来源:未知   阅读:

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  甲亢的常见病因:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),约占全部甲亢的80%~85%.

  弥漫性毒性甲状腺肿的发病机制:Graves病(GD)为器官特异性自身免疫病。以遗传易感为背景,在环境因素的作用下,产生自身免疫反应,出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

  淡漠型甲亢多见于老年人,起病隐匿,全身症状明显,以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现,易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等,高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

  甲亢的临床表现:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力;糖耐量减低或加重糖尿病;血总胆固醇降低;心律失常(心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见)。

  甲亢的特异性体征:甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。甲状腺肿为弥漫性、对称性肿大,肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。

  1.FT3和FT4:游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分,且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响,是诊断甲亢的首选指标。

  2.TSH测定是反映甲状腺功能最敏感的指标,也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。

  甲亢的诊断:高代谢症状和体征;甲状腺肿大;血清TT3、FT3、TT4、FT4增高,TSH减低。具备以上3项诊断即可成立。

  2.放射性131I治疗:甲状腺能高度摄取和浓集碘,131I衰减时释出大量射线mm)可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌,并可抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成。此法安全简便,费用低廉,临床治愈率高,复发率低。治疗禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。

  手术治疗甲亢的禁忌证:伴严重Graves眶病;合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后。

  (3)迅速阻滞儿茶酚胺释放,降低周围组织对甲状腺激素的反应性:如普萘洛尔;

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